我的孩子有「性早熟」嗎？

近年，有關兒童甚至幼兒性早熟的話題，引起了各方強烈關注，「性早熟」的孩子10年增長6倍，營養過剩、垃圾零時、激素殘留等因素，都成為"催熟"孩子的禍因。

要怎麼判斷孩子是否性早熟？

兒童性早熟除了會影響將來孩子身高，根據最新調查顯示，小孩太早進入青春期，容易情緒緊張、焦慮、抑鬱、自我傷害、攻擊社會及濫用藥物等行為。家長們不可不慎重，應該要很嚴肅的正視這個問題。

每一階段兒童的乳房發育

1、新生兒乳房肥大

嬰兒出生後因母親懷孕內分泌影響，嬰兒的乳房會肥大，通常在幾個月內消失，也有持續至二歲，定期追蹤不須治療。

2、乳房早熟

指女孩在八歲以前只見乳房發育未合併其他性徵，生長發育正常、骨齡正常，常見在二至四歲女孩，雙側或單側性乳房肥大，只要性腺激素正常，每三個月追蹤一次。

3、男童女乳症

青春前期男孩，發現有單側或雙側乳房發育，原因不明，或女性素藥物造成。男孩的性染色體異常稱克萊費特氏症(47,XXY)約每一千名男孩有一名罹患此症、青春期出現男性女乳、睪丸小、肥胖、身高稍高，性腺激素分泌少，成年不孕。因此染色體檢查對肥胖、睪丸小、女乳症的男孩是重要的，在青春期後可以補充睪固酮。正常但肥胖男童常見乳房肥大，陰莖短，只要睪丸發育正常、內分泌功能正常、染色體正常，則不須治療。

4、性早熟

指女孩在足八歲以前，男孩在足九歲以前出現第二性徵發育，女孩有乳房、陰毛、甚至月經來臨，男孩睪丸、陰莖發育、變聲、青春痘。生長速率加快，骨齡增加。

最常見性早熟的病因有：

中樞性早熟：因為下視丘--腦下垂體--性腺軸提早被活化，促性腺激素分泌亢進，利用性腺釋素(LHRH)測驗LH與FSH有意義的升高，大部分女孩約百分之七十性早熟屬於中樞性早熟。男孩性早熟約百分之六十可能腦部病變造成，這類中樞性早熟，儘早在八歲以前以GnRH-a (Leuplin)促性腺激素釋放激素類似劑治療，長效製劑每個月注射一次。血中男性及女性激素可以恢復至青春期前期的濃度，抑制或減緩過早出現的第二性徵，而改善兒童將來成長的身高，持續治療至十二歲左右為止，停藥後恢復正常發育，最終成人身高差距八至十公分，對該童外觀影響很大。

末梢性早熟：腦部以外的原因如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤，產生性腺激素造成性徵發育，性腺釋素測試LH及FSH值不會隨著增加。因病因不同治療方法不同，只要切除腫瘤即可改善。對腎上腺增生症的女孩出現異性性早熟，女孩男性化、乳房不發育、無月經，卻出現陰毛、多毛、聲音低沉、皮膚色黑，應早期給cortisone治療，如合併中樞性早熟，也須要促性腺激素釋放激素來治療，以提昇成人身高。

什麼是性早熟？

由於正常孩童青春期發育年齡有很大的差異，因此要界定多早發育為性早熟並不容易，尤其是種族不同時更困難。但一般認為性早熟男性為9.5歲前，女生為8歲前出現第二性徵。

要怎麼判斷孩子是不是「性早熟」？

以華人的體質來說，女孩未滿八歲、男孩未滿九歲，身體便開始出現第二性徵，例如，孩子開始長腋毛、陰毛；女孩胸部有硬塊，或是胸部開始疼痛，甚至出現不規則的月經；男孩則是開始變聲、生殖器變大、皮膚冒油長痘痘等，就有可能是性早熟的表徵。

當孩子的第二性徵提早出現，需至醫院檢查身體是否有異常，如骨齡是否提前，腦部、腎臟或生殖系統有無腫瘤或其他異常。

門診評估孩子性早熟的方式

1、骨齡檢測：一般之性早熟之骨齡會超前二歲以上

2、性釋素測驗

3、腹部超音波

4、睪丸理學及超音波檢查

5、性荷爾蒙的抽血檢查：如LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等。

6、腦部影像檢查等：如性腺超音波檢查、大腦核磁共振掃瞄等。

馬偕小兒內分泌科醫師丁瑋信觀察，因為第二性徵提早出現而求診的人數有增加趨勢。大多數孩子在經過門診評估、定期追蹤發育速度後，多半是沒有問題，只要控制飲食就好，不需要做額外治療。「每個人的發育本來就有早有晚，影響發育時程的主要因素是遺傳。如果孩子發育得早，家長不妨想想自己的經驗，若親子都是早發育的體質，就不需太擔憂。」

為什麼越來越多的兒童性發育提前？

近年來，世界各地兒童性發育提前明顯增加，最主要原因為濫用藥物，兒童無意中接觸了使用不當的藥物，而干擾內分泌，然而環境污染，或食用的牛肉和禽肉受到雌激素污染，還有一些日用化學品也可能會導致發育失調。96年6月在波士頓舉行的內分泌學會年會上，科羅拉多大學醫學院的克利福德˙布洛克博士，也提到由於使用含有薰衣草油和茶樹油的洗髮精，幾個男孩胸部明顯變大。所以兒童性早熟會越來越多，其與環境息息相關。

常見性早熟原因

1、神經性因素

因腦部腫瘤、腦炎或腦性麻痺，促使提早周期性分泌性腺激素或女性荷爾蒙。

2、生殖腺腫瘤

因睪丸或卵巢瘤或腎上腺增生症，導致分泌過量的性荷爾蒙。

3、暫時性或後天性

攝取過多含油脂肉類(如炸雞、雞屁股、雞皮)、過度肥胖、誤用有女性荷爾蒙的化妝品、提早接觸言情小說、偶像劇或漫畫。

性早熟要怎樣治療？

性早熟的治療是直接針對已知的特定原因來處理，中樞因素(central origin)的性早熟可予以每月皮下注射類黃體化荷爾蒙釋放激素(luteinzing hormone-rele-asing hormone；LHRH；Lupron)之合成物，此類合成物可調節腦下垂體的分泌，治療後能使青春前期之生長趨於正常。當呈現適當的年齡時間時，即停止治療以使青春期的變化再度開始。同時也應尋找可能導致性早熟的原因並處理之如腫瘤等

胸部脹脹的一定是性早熟嗎？

良性早熟乳房是一種暫時的荷爾蒙失調現象，只會在女孩子身上發生，有的時候是單側，但大部分是雙側。此腫塊最早在嬰兒六個月後出現，最晚則可以到六歲。門診時，常見到焦慮的家長，因為摸到乳頭下的硬塊，帶著一、兩歲的女娃兒，被轉診來大醫院「做詳細的檢查」。

這類良性早熟乳房，如果符合下列情形，是可以觀察就好，不需要處理：

1. 孩子年齡在上述六個月到六歲之間。

2. 女性。

3. 只有摸到腫塊，但乳暈的顏色與大小都沒有改變。

4. 會陰部沒有第二性徵的出現，比如說陰毛、陰脣腫脹、色澤改變等等。

5. 沒有出現腋毛。

6. 身高沒有突然增加。

六歲前小女生癥兆多為假警報

如果家裡的小女兒符合上述情形，那麼乳頭腫塊的問題就只需要觀察即可，幾個月之後腫塊又會自己消失不見了。通常醫生會建議每半年追蹤一次，看看有沒有新的第二性徵出現，如果有，才需要積極的檢查，尋找性早熟的原因。通常愈早有這種良性早熟乳房的寶寶（兩歲前出現），愈可能只是假警報。反之愈接近六歲才發生者，比較有可能是真的性早熟，追蹤的過程要特別注意。